Munkanélküliség biztosítás - káresemények
Baleseti halál
A Biztosítási Esemény
Jelen Általános Biztosítási Feltételek értelmében a Biztosítottnak a kockázatviselési időszak során elszenvedett Balesete, melynek következtében egy éven belül meghal.
Biztosítási Esemény időpontja
Balesetet követően a Biztosított holttá nyilvánításának napja.
A Biztosító szolgáltatása
Amennyiben a Biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt Baleset éri, amelynek következtében egy éven belül meghal, a Biztosító kifizeti a Biztosított Kedvezményezettjének a Csatlakozási Nyilatkozat aláírásakor kiválasztott egyszeri Biztosítási Összeget. Holtnak nyilvánítás esetében a kifizetés előtt a Kedvezményezett aláírásával kötelezettséget vállal arra, hogy amennyiben bizonyítást nyer, hogy a holtnak nyilvánított Biztosított mégis életben van, a Biztosító által kifizetett biztosítási összeget a Kedvezményezett a Biztosítónak visszafizeti.
Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok
A Baleseti Halálra vonatkozó szolgáltatási igény előterjesztésekor a kitöltött Szolgáltatási Igénybejelentővel együtt az alábbi dokumentumokat kell az Ügyintézőnek eljuttatni:
- A Kedvezményezett személyi igazolványának és lakcím kártyájának (ha van) a másolatát.
- A Biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát.
- Halott-vizsgálati bizonyítvány másolatát, a halál okának megjelölésével.
- Boncolási jegyzőkönyv másolatát (ha készült).
- Külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeit leíró, a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar nyelvű fordítását.
- A véralkohol vizsgálat eredményét (ha készült).
- Közlekedési, ill. munkabaleset esetén eredeti rendőrségi / munkahelyi baleseti jegyzőkönyv másolatát (ha készült).
- Amennyiben a Biztosítási Eseménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult az eljárást lezáró határozatot, feltéve, hogy az a jogalap, vagy az összegszerűség megállapításához szükséges (így különösképpen az eljárást megtagadó vagy megszüntető határozatot, illetve a jogerős bírósági határozatot).
- A Biztosítási Esemény bekövetkeztének időpontjától a balesettel kapcsolatos valamennyi orvosi dokumentumot.
- A biztosított személy által gépjármű vezetése során elszenvedett közlekedési baleset esetén a jogosítvány és a forgalmi engedély másolatát.
- Jogerős öröklési bizonyítvány vagy jogerős hagyatékátadó végzés másolatát (abban az esetben kell csatolni, ha korábban a Kedvezményezettet név szerint nem neveztek meg).
Baleseti Halálra vonatkozó kizárások
A Biztosító nem nyújt szolgáltatást, ha a Biztosítási Esemény az alábbi körülmények valamelyikével összefüggésben következik be:
- A Biztosított öngyilkossága vagy öngyilkossági kísérlete még akkor is, ha azt a Biztosított zavart tudatállapotban követte el.
- A Biztosítási Eseményt a Biztosított vagy a Kedvezményezett szándékos, jogellenes vagy súlyos gondatlan magatartása okozta.
- A Biztosítási Esemény bekövetkeztekor a Biztosított ittas állapotban volt, illetve kábítószer, vagy bódító hatású szer hatása alatt állt – kivéve amennyiben az utóbbit kezelőorvos írta elő és azt az előírásnak megfelelően alkalmazták – és ez a tény a baleset bekövetkeztében közrejátszott. Ha történt véralkohol vizsgálat, ittas állapotnak tekintendő az 1,5‰-et meghaladó, gépjárművezetés során a 0,8‰-et meghaladó mértékű véralkohol-koncentráció.
- Közlekedési Baleset esetén, ha a gépjárművet vezető személy a vezetéshez szükséges érvényes vezetői engedéllyel, ill. egyéb kötelező dokumentumokkal nem rendelkezett és ez a tény a baleset bekövetkeztében közrehatott, akkor is, ha a Baleset bekövetkezésekor nem a Biztosított vezette a gépjárművet.
- A káreseményt követően, amennyiben a Biztosított kárenyhítési kötelezettségének szándékosan vagy hanyagságból nem tesz eleget (különösen, mindazonáltal nem kizárólag abban az esetben,ha nem vesz haladéktalanul igénybe orvosi segítséget, a gyógyítás befejezéséig nem folytatja az orvosi kezelést stb.).
- Légi katasztrófa esetén, kivéve, amennyiben a Biztosított utasként, a repülőgép személyzeteként vagy mint pilóta érvényes jogosítvánnyal és érvényes repülési engedéllyel rendelkező pilóta által vezetett repülőgépen utazott.
- A következő tevékenységek következményei: légi bemutatók, versenyek, rekordkísérletek, légitámadások, repülés proto-típusokkal, repülőszárnyakkal, ultrakönnyű repülés, műrepülés, próbarepülések, ejtőernyős ugrás, paplanrepülés, hőlég-ballonozás.
- Verekedések, amelyben a Biztosított aktívan részt vesz (kivéve önvédelem, bajba jutott embernek való segítségnyújtás, vagy hivatali kötelesség).
- Polgárháború vagy ellenséges támadás, lázadás, zendülés, polgári zavargások, támadás vagy terrorista cselekmény következményei függetlenül a cselekmények helyszínétől és az abban résztvevő személyektől, amennyiben a Biztosított aktívan részt vesz ezekben a cselekményekben.
- Olyan Baleset, amelyet az atomenergia megváltozása, átalakulása, átrendeződése, illetve az atomi részecskék felgyorsulása okoz (nukleáris hasadás és fúzió, radioaktív izotópok, gyorsítók, röntgen sugarak stb.).
- A Biztosított alábbiakban meghatározott sporttevékenységével összefüggésben elszenvedett balesetek:
- Autó-motor sportok: versenyzés gépkocsival, motorkerékpár sport, rally, motocross, ügyességi versenyek, go-kart sport, auto-crash (roncsautó) sport, motorcsónak sport.
- Repülősportok: sportrepülés, ejtőernyős ugrás, vitorlázó és motoros repülés, sárkány és ultrakönnyű repülés, paplanrepülés, hőlégballonozás.
- Egyéb: búvárkodás légzőkészülékkel 40 m alá, félkezes, illetve nyílttengeri vitorlázás, vadvízi evezés, hegymászás, illetve sziklamászás az V. foktól, magashegyi expedíció, barlangászat, barlang expedíció.
Baleseti maradandó egészségkárosodás
A Biztosítási Esemény
A jelen Általános Biztosítási Feltételek értelmében Biztosítási Eseménynek minősül a biztosítás tartama alatt bekövetkező minden olyan Baleset, melynek következtében a Biztosított legalább 50%-ot elérő mértékű Maradandó Egészségkárosodást szenved, vagy melynek következtében a kialakult Egészségkárosodás mértéke folyamatosan változik és a Biztosító által megbízott orvos írásos szakértői véleménye szerint várhatóan eléri vagy meghaladja az 50%-ot.
Az egészségkárosodás megállapítása
Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szellemi képesség- csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza. Maradandó az Egészségkárosodás akkor, ha orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. A Maradandó Egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/illetve a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A Baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik Maradandó Egészség-károsodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját. A Baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizárásra kerülnek. A Biztosítót az Egészségkárosodás maradandó jellegének, illetve az Egészségkárosodás mértékének megállapítása tekintetében más orvos szakértő testületek (pl. Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet) határozata nem köti. Az egészségkárosodás mértékét a Biztosító által felkért orvos állapítja meg az alábbi táblázat alapján:
| Testrészek, érzékszervek sérülése | Az egészségkárosodás mértéke |
| egy kar vállízülettől való teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 70% |
| egy kar könyökízület fölöttig való teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 65% |
| egyik kar könyökízület alattig való, vagy egyik kéz teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 60% |
| egyik hüvelykujj teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 20% |
| egyik mutatóujj teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 10% |
| bármely más kézujj teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 5% |
| egyik comb csípő ízületben történő elvesztése, vagy a csípőízület teljes működésképtelensége | 70% |
| egyik comb részleges csonkolása, vagy a térdízület teljes működésképtelensége | 60% |
| egyik lábszár részleges csonkolása | 50% |
| egyik bokaízület elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 30% |
| egyik nagylábujj teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 5% |
| bármely más lábujj teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 2% |
| mindkét szem látóképességének teljes elvesztése | 100% |
| egyik szem látóképességének teljes elvesztése | 35% |
| egyik szem látóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét már a Biztosítási Esemény bekövetkezte előtt elvesztette | 65% |
| mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése | 60% |
| egyik fül hallóképességének teljes elvesztése | 15% |
| egyik fül hallóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik fül hallóképességét már a Biztosítási Esemény bekövetkezte előtt elvesztette | 45% |
| a szaglóérzék teljes elvesztése | 10% |
| az ízlelő - képesség teljes elvesztése | 5% |
Amennyiben az egészségkárosodás folyamatosan változik, de az elbírálás alapján annak mértéke nem éri el az 50%-ot, a Biztosító által megbízott orvos a rendelkezésre álló iratok alapján, az utolsó irat Biztosítóhoz való benyújtását követő 15 naptári napon belül írásban véleményezi a Biztosítási Esemény bekövetkezésének valószínűségét. Ha a Biztosító által felkért orvos véleménye alapján a Biztosítási Esemény bekövetkezése valószínűsíthető, a Biztosító a szolgáltatást teljesíti.
Amennyiben a Biztosító által megbízott orvos véleménye alapján a Biztosítási Esemény bekövetkezése nem valószínűsíthető, a Biztosítottnak joga van a Biztosító döntése napjától számított 2 évig, évenként egy alkalommal saját költségére a Biztosító döntését kifogásolni. A Biztosított kezdeményezheti a Maradandó Egészségkárosodás megállapítását, az előírt kezelések betartásának ellenére bekövetkező állapotváltozást igazoló orvosi dokumentumok és a szolgáltatási igény bejelentése révén.
Amennyiben a biztosítási időszak során több Biztosítási Esemény okoz maradandó egészségkárosodást, akkor a különböző egészség-károsodások mértékei összeadódnak.
A Biztosítási Esemény időpontja
A Baleset bekövetkezésének időpontja.
A Biztosító szolgáltatása
A Biztosító a Biztosítási Esemény bekövetkezése esetén a Csatlakozási Nyilatkozaton megjelölt Baleseti Maradandó Egészségkárosodásra vonatkozó Egyszeri (a Baleseti Halál esetén fizetendővel megegyező összegű) Biztosítási Összeget fizeti. Amennyiben a Biztosító az Egyszeri Biztosítási Összeget Baleseti Maradandó Egészségkárosodás címén már kifizette, a Biztosítási Szerződés minden kockázatának a fedezete automatikusan megszűnik.
Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok
A Baleseti Maradandó Egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény bejelentésekor a kitöltött Szolgáltatási Igénybejelentővel együtt az alábbi dokumentumokat kell az Ügyintézőhöz eljuttatni:
- A Biztosított személyi igazolványának és lakcímkártyájának (ha van) másolatát.
- Véralkohol- vizsgálat eredményét (ha készült).
- Közlekedési vagy munkabaleset esetén eredeti rendőrségi/munkahelyi jegyzőkönyv másolatát (ha készült).
- Amennyiben a biztosítási eseménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást lezáró határozatot, feltéve, hogy az a jogalap, vagy az összegszerűség megállapításához szükséges (így különösképpen az eljárást megtagadó, vagy megszüntető határozatot, illetve a jogerős bírósági ítéletet).
- A Biztosítási Esemény időpontjától a Balesettel kapcsolatosan keletkezett valamennyi orvosi dokumentumot.
- A Biztosított személy gépjármű vezetése során bekövetkezett Biztosítási Esemény esetén a jogosítvány és a forgalmi engedély másolatát.
- Az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet (ORSzSz) első fokú orvosi bizottságának szakvéleményét (ha készült).
A Biztosító elrendelheti a Biztosított személyes orvosi vizsgálatát is. Ha a Biztosított nem hajlandó az orvosi vizsgálatnak alávetni magát, a Biztosító a rendelkezésére álló adatok alapján hoz döntést. A személyes orvosi vizsgálat költségeit a Biztosító viseli. A Biztosítottnak a személyes orvosi vizsgálaton való megjelenésével kapcsolatban felmerült költségeit a Biztosított viseli.
Baleseti Maradandó Egészségkárosodásra vonatkozó kizárások
Ugyanazok, mint a jelen Általános Biztosítási Feltételek 9.5. pontjában ismertetett Baleseti Halálra vonatkozó kizárások.
A Csatlakozási Nyilatkozat aláírását megelőzően fennálló Maradandó Egészségkárosodás
A Biztosított köteles bejelenteni a Csatlakozási Nyilatkozat aláírásakor esetlegesen már fennálló egészségi károsodást. Ezen károsodásokra a biztosítási fedezet nem terjed ki és amennyiben a Biztosítási Esemény bekövetkezésekor a már meglévő sérülés, egészségkárosodás a biztosítási eseménnyel összefüggő Maradandó Egészségkárosodás kialakulásában közrehatott, a Biztosító a Maradandó Egészségkárosodás mértékét a meglévő egészségkárosodás mértékével csökkenti. Amennyiben a már meglévő egészségkárosodás fokozott kockázatot jelenthet egy másik szerv károsodására nézve, akkor a Biztosítónak jogában áll a biztosítási szerződést a másik szerv kizárásával hatályba léptetni.
Keresőképtelenség
Biztosítási Esemény
Jelen Általános Biztosítási Feltételek értelmében Biztosítási Eseménynek minősül a Biztosítottnak a biztosítási időszak során és a Várakozási időt követően bekövetkezett váratlan megbetegedése, vagy elszenvedett Balesete (kivéve a 9.5. pont alatti részletezett okokból eredő vagy azokkal kapcsolatosan kizárt eseményeket), melynek következtében a Biztosítottat a Keresőképtelenség elbírálására és igazolására jogosult orvos, vagy kórház hitelt érdemlően igazoltan, keresőképtelennek minősíti.
Biztosítási Esemény időpontja
A keresőképtelenség 11.1. pontban meghatározott első napja.
Várakozási idő
Keresőképtelenség esetén a biztosító a Csatlakozási Nyilatkozat aláírását követő 30. naptól fogva nyújt fedezetet. A Várakozási Idő alatt bekövetkezett Baleset vagy betegség esetén a Biztosító nem nyújt fedezetet.
Önrészesedés időszaka
A Biztosítási Esemény bekövetkezésétől számított első 30 naptári nap vonatkozásában a Biztosító nem nyújt szolgáltatást.
A Biztosító szolgáltatása
Keresőképtelenség esetén a Biztosító szolgáltatásának havi összege a Biztosított által a Biztosítási Összegek táblázat alapján kiválasztott csomagtól függ. Abban az esetben, ha a Keresőképtelenség utolsó időszaka nem teljes hónap, a Biztosító a Keresőképtelenség ezen tört időszakának minden egyes napjára a Keresőképtelenség Havi Biztosítási Összegének 1/30-ad részét fizeti. A 11.4. pontban meghatározott önrészesedési időszakot követően a Biztosító havi biztosítási összeget fizet a Biztosított részére minden Keresőképtelenségben töltött teljes (30 nap) hónap végén (ha az utolsó hónap nem teljes, akkor a Keresőképtelenség időtartamával arányos összeg kerül kifizetésre). A Szolgáltatási Időszak Felső határa a Csatlakozási Nyilatkozaton megjelölt opció szerint 6 vagy 9 hónap lehet. Amennyiben a Biztosított újból munkába áll és a munkában töltött időszak nem haladja meg a 6 (hat) hónapot, és egy ezt megelőző Baleset vagy betegség miatt ismét keresőképtelenné válik, akkor a munkával töltött időszakot a Biztosítási Összeg kifizetésének időszakos szüneteltetésének tekintik. Egyébként pedig új Biztosítási Eseménynek számít, új önrésszel és új Maximális Szolgáltatási Időszakkal. Amennyiben ugyanazon szolgáltatási igény kapcsán a Maximális Szolgáltatási Időszakra járó Biztosítási Összeg a Biztosított részére már kifizetésre került, akkor a Biztosított kizárólag abban az esetben jogosult új szolgáltatási igényre (és válik újból jogosulttá az önrész időszak leteltét követően a Maximális Szolgáltatási Időszakra), amennyiben a Keresőképtelenséget okozó Biztosítási Eseményt követően megszakítás nélkül 6 hónapot töltött legalább heti 30 órás munkavégzési kötelezettséggel járó folyamatos Munkaviszonyban.
Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok
A kitöltött Szolgáltatási Igénybejelentővel együtt az alábbi dokumentumokat kell az Ügyintézőhöz eljuttatni Keresőképtelenség címen a szolgáltatási igény benyújtásakor:
- A Biztosított személyi igazolványának és lakcímkártyájának (ha van) másolatát.
- Munkáltatói igazolást, amely igazolja a Munkaviszonyt.
- Keresőképtelenségi igazolás(ok) („Orvosi igazolás a keresőképtelen állományba vételről” és az „Orvosi igazolás folyamatos Keresőképtelenségről”elnevezésű nyomtatványok) másolatát, ez utóbbi bemutatása minden hónapban feltétele a havi biztosítási szolgáltatás kifizetésének.
- A Biztosítási Esemény időpontjától a Balesettel vagy betegséggel kapcsolatosan keletkezett valamennyi orvosi dokumentumot.
- Ha kórházi ápolás is történt: a kórházi zárójelentés másolatát.
- A kezelőorvos, háziorvos orvosi nyilatkozatát a Biztosítási Esemény hátterében álló alapbetegség(ek) megnevezésével, ill. első diagnosztizálásuk pontos időpontjával.
- A Biztosított személy által gépjármű vezetése során bekövetkezett Baleset esetén a jogosítvány és a forgalmi engedély másolatát.
- A véralkohol- vizsgálat eredményét (ha készült).
- Közlekedési vagy munkahelyi baleset esetén eredeti rendőrségi/munkahelyi jegyzőkönyv másolatát (ha készült).
A Keresőképtelenséget illetően a Biztosító megvizsgálhatja a Keresőképtelenség fenntartásának indokoltságát. A Biztosító a vizsgálat során az indokoltság megállapításához egyéb orvosi dokumentumokat is bekérhet.
Keresőképtelenségre vonatkozó speciális kizárások
A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki:
- Jelen Általános Biztosítási Feltételek 9.5. pontjában a Baleseti halállal kapcsolatosan részletezett eseményekre.
- Olyan megbetegedésekre illetve Balesetekre, amelyek megállapítására a Csatlakozási Nyilatkozat aláírását megelőzően került sor, illetve amelyek ezt megelőző egészségkárosodás fokozódásának eredményei.
- A következők miatt bekövetkező munkaképtelenségre: depresszió vagy krónikus fáradtság szindróma vagy fibromyalgia szindróma, pszichiátriai, neuropszichiátriai vagy mentális természetű panasz kivéve, ha ez a munkaképtelenség több, mint 15 nap folyamatos kórházi kezelést eredményezett vagy, amennyiben a Biztosítottat bírósági határozatot követően gondnokság alá helyezték.
- A következők miatt bekövetkező munkaképtelenségre: porckorong elmozdulása, gerincsérv, csigolya vagy gyöki rendellenesség következtében: hátfájás, lumbágó, isiász, alsó végtagba sugárzó fájdalom, idegfájdalom, a nyaki, a háti, az ágyéki vagy a keresztcsonti gerinc fájdalma, kivéve a Munkaképtelenség időtartama alatt műtéti beavatkozást szükségessé tevő eseteket.
- Terhességre, vetélésre vagy abortuszra és az ezekkel az eseményekkel kapcsolatos komplikációkra.
- Minden, kizárólag a Biztosított kérésére végzett sebészeti beavatkozásra (ideértve az esztétikai, illetve hasonló célú sebészeti műtéteket), amely orvosilag nem indokolt és nem a Biztosított életminőségének fenntartására irányul.
A Biztosító elrendelheti a Biztosított személy orvosi vizsgálatát is. Ha a Biztosított az orvosi vizsgálaton nem jelenik meg, a Biztosító a rendelkezésére álló adatok alapján hoz döntést. Az orvosi vizsgálat költségeit a Biztosító viseli. A Biztosítottnak az orvosi vizsgálaton való megjelenésével kapcsolatban felmerült költségeit a Biztosított viseli.
Szolgáltatás megszűnése
A Biztosító szolgáltatási kötelezettsége azonnali hatállyal megszűnik:
- A Biztosított teljes vagy részleges munkába állása esetén.
- Ha a Kedvezményezett bármely más, jelen Általános Biztosítási Feltételek alapján Biztosítási Eseménynek minősülő esemény kapcsán kártérítést kap.
Munkanélküliség
A Biztosítási Esemény
Jelen Általános Biztosítási Feltételek szerint Biztosítási Eseménynek minősül, ha a kockázatviselés tartamán belül, és a Várakozási Idő leteltét követően a következő feltételek együttesen teljesülnek:
- A Biztosított Munkaviszonyának önhibáján kívül, saját akarata ellenére Kezdeményezett megszüntetése, és ezt követően
- Az illetékes Munkaügyi Központ munkanélküliként (álláskeresőként) a Biztosítottat nyilvántartásba veszi, és
- A Biztosított álláskeresési járadékban, ill. álláskeresési segélyben részesül.
Jelen Általános Biztosítási Feltételek értelmében a Biztosított önhibájából kezdeményezett Munkaviszony megszűnésének minősül, ha a következő feltételek egyike teljesül:
- A Munkaviszony megszüntetését maga a Biztosított kezdeményezi.
- A Munkaviszony megszüntetését a munkáltató és a Biztosított közös megegyezéssel kezdeményezik.
- A Munkaviszonyt a munkáltató a Biztosított munkaköri kötelességének lényeges vagy súlyos megsértése miatt rendkívüli felmondással szünteti meg.
A Biztosítási Esemény időpontja
A Biztosítási Esemény dátuma a következő három esemény közül a legutóbb bekövetkezett esemény időpontja: az a nap, amikor:
- a Biztosított Munkaviszonya megszűnik.
- a Biztosítottat az illetékes Munkaügyi Hivatal álláskeresőként nyilvántartásba veszi.
- a Biztosított álláskeresési járadékban jogosulttá válik.
Várakozási idő
Munkanélküliség esetén a biztosítási fedezet a Csatlakozási Nyilatkozat aláírását követő 90. vagy 180. naptári napon (kötési opció szerint) veszi a kezdetét. A Várakozási Idő alatt bekövetkezett Munkanélküliség esetén a Biztosító nem nyújt szolgáltatást.
Önrészesedési időszak
A Biztosítási Esemény bekövetkezésétől számított első 60 naptári nap vonatkozásában a Biztosító nem nyújt szolgáltatást.
A Biztosító szolgáltatása
Munkanélküliség esetén a Biztosító szolgáltatásának havi összege a Biztosított által a Biztosítási Összegek táblázat alapján kiválasztott csomagtól függ. Abban az esetben, ha a Munkanélküliség utolsó időszaka nem teljes hónap, a Biztosító kifizeti a Munkanélküliség ezen tört időszakának minden egyes napjára a Munkanélküliség havi Biztosítási Összegének 1/30-ad részét. A fent meghatározott önrészesedési időszakot követően, a Biztosító havi biztosítási összeget térít a Biztosított részére minden Munkanélküliségben töltött teljes (30 nap) hónap végén (ha az utolsó hónap nem teljes, akkor a Munkanélküliség időtartamával arányos összeg kerül kifizetésre). A szolgáltatási időszak felső határa a Csatlakozási Nyilatkozaton megjelölt opció alapján 6 vagy 9 hónap lehet. Amennyiben a Biztosított újból munkába áll, és a munkában töltött időszak nem haladja meg a 12 (tizenkettő) hónapot, és ismét Munkanélkülivé válik, akkor a munkával töltött időszakot a Biztosítási Összeg kifizetésének időszakos szüneteltetésének tekintik. Egyébként pedig új Biztosítási Eseménynek számít, új önrésszel és új Maximális Szolgáltatási Időszakkal. Amennyiben ugyanazon szolgáltatási igény kapcsán a Biztosított részére már kifizetésre került a maximális Szolgáltatási Időszakra járó Biztosítási Összeg, akkor a Biztosított kizárólag abban az esetben jogosult új szolgáltatási igényre (és válik újból jogosulttá az Önrész Időszak leteltét követően a Maximális Szolgáltatási Időszakra), amennyiben a Munkanélküliséget okozó Biztosítási Esemény következtében megszakítás nélkül legalább 12 hónapot töltött heti minimum 30 órás munkavégzési kötelezettséggel járó folyamatos Munkaviszonyban.
Kárigény bejelentése, a bejelentéshez szükséges dokumentumok
A Munkanélküliségre vonatkozó szolgáltatási igény előterjesztésekor a kitöltött Szolgáltatási Igénybejelentővel együtt az alábbi dokumentumokat kell az Ügyintézőnek eljuttatni:
- A Biztosított személyi igazolványának és lakcímkártyájának (ha van) másolatát.
- A Munkaviszony megszűnésére vonatkozó munkáltatói rendes felmondás igazolásának másolatát.
- A Munkáltató által cégszerűen aláírt nyilatkozatot a Biztosítási Eseménynek tekintett Munkaviszony megszűnésének részletes okairól.
- Az eredeti bankszámla kivonatot vagy postai csekket, amely igazolja a havi álláskeresési járadék kézhezvételét, kivéve, ha a Biztosítottnak az álláskeresési járadékra vonatkozó jogosultsága már megszűnt. Ezt a dokumentumot havonta kell küldeni az Ügyintézőnek, ez szükséges feltétele a havi biztosítási kártérítés kifizetésének.
- Az illetékes Munkaügyi Központ határozatát a Biztosított munkanélküli állományba vételéről. Ezt a dokumentumot el kell juttatni:
- Kárbejelentéskor.
- Havonta, ha a Biztosított álláskeresési járadékra való jogosultsága már megszűnt, együtt a bizonyítékkal, hogy az illetékes Munkaügyi Hivatal összes kötelezettségét betartja egy új munkahely keresésére vonatkozóan. Ebben az esetben a Biztosított köteles mellékelni egy aláírt nyilatkozatot, mely szerint továbbra is munkanélküli és aktívan keres új munkahelyet.
- Álláskeresési járadék vagy álláskeresési segély megállapításáról és a havonta kifizetésre kerülő álláskeresési járadék vagy álláskeresési segély összegének folyósítását igazoló postai csekket vagy banki igazolást.
Munkanélküliségre vonatkozó speciális kizárások
A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki az alábbiakra:
- Bármely okból eredő nyugdíjazás vagy korkedvezményes nyugdíjazás, ideértve a rokkantnyugdíjazást.
- Munkavállalói rendes vagy rendkívüli felmondás.
- Ha a Munkaviszony megszűnése a Biztosított által elkövetett szándékos cselekedettel okozati összefüggésben következett be.
- Amennyiben a Munkaviszony megszűnésére a Biztosítottnak felróható kötelességmulasztás, tisztességtelen magatartás, csalás, hazugság miatt, vagy bármely olyan okból kifolyólag került sor, amelyet a Munka törvénykönyve súlyos szerződésszegésnek minősít.
- Abban az esetben, ha a Biztosított:
- Közeli Hozzátartozójának vagy saját magának az alkalmazásában állt.
- Olyan társaság alkalmazásában állt, amelyet egy Közeli Hozzátartozója vagy saját maga vezetett vagy irányítási jogát gyakorolta, kivéve ha a felmondást bírósági úton történő felszámolás eredményezte, vagy a társaság vezetőjének vagy tulajdonosának a halála illetve rokkantsága okozta.
- A Munkaviszonynak a szezon végére szóló rendes vagy szezonális jellegű felmondással történő megszűnése.
- A Munkaviszony próbaidő alatt, vagy ennek végén bekövetkező megszűnése.
A Szolgáltatás megszűnése
A Biztosító szolgáltatása azonnali hatállyal megszűnik:
- Amikor a Biztosított újra jövedelemmel járó munkaviszonyba áll.
- A Kedvezményezett jelen Általános Biztosítási Feltételek szerint más biztosítási kockázat kapcsán kártérítésben részesül.
- A két következő esemény közül a korábban bekövetkező időpontban:
- 60 nappal azt az időpontot követően, amikor a törvény szerint járó álláskeresési járadék, ill. álláskeresési segély folyósítása is megszűnik a munkaszerződést szabályzó munkatörvény szerint.
- Maximális Szolgáltatási Időszak végén (6. vagy 9. hónap a Csatlakozási Nyilatkozaton kiválasztott opció szerint).

Munkanélküliség-biztosítás